失眠症是当今社会普遍存在的一种病症,特别在高龄人当中发病率较高。凡是用于治疗失眠而引起近似生理性睡眠的药物称为催眠药。少剂量的催眠药就能引起安静或嗜睡状态,称为镇静药。因此,镇静催眠药归为一类,两者难以划分界限。

1 镇静催眠药的分类

1.1巴比妥类:本类大部份药已被苯二氮卓类药所取代,硫喷妥钠主要用于全身麻醉。

1.2苯二氮卓类:如地西泮、氟西泮、阿普唑仑、艾司唑仑等,属当今使用量***多的药物。

1.3醛类:如水合氯醛等。

1.4环吡咯酮类;如佑匹克隆,唑吡坦等。

2 安眠药的使用及注意事项

2.1不要一睡不着就吃安眠药,偶尔失眠,尽量不吃安眠药,要尽快找出失眠原因,对因施治。

2.2合理选择安眠药,失眠症分为入睡困难,睡眠浅易惊醒,多梦和早醒等。为解决入睡困难,可选用起效快,半衰期短的药,如三唑仑,唑吡坦等;睡眠浅易清醒者可选用中效,如佳静安定、艾司唑仑;早醒睡程短的病人可选用长效氯硝基安定,氟安定等。这样用药既可减少副作用,又可增加疗效。

2.3酒后不要使用安眠药物,因酒后服用安眠药物可产生双重抑制作用,使人昏睡、不醒、呼吸及循环中枢也会受到抑制,出现呼吸减慢,血压下降,休克甚至呼吸停止而死亡。所以服用安眠药切忌同时饮酒。

2.4半夜醒来******不要追加镇静药,否则极可能带来抑制呼吸和抑制大脑神经等严重后果。

2.5如果长期使用一种药物后效果不好,我们建议病人改用盐酸赛庚啶代替安眠药治疗,每晚睡前服用2mg,如果效果较好,就不要使用安眠药物或者将安眠药的用量慢慢减少,这样可减少患者用镇静药的剂量,对控制精二类药品的使用非常有效。

2.6失眠症状不是很严重的患者或间断失眠的患者,吃镇静安眠药******采取间隔服用法,也就是吃一个星期后停药两天,如果还是睡不着才重新使用,也可以采取药物配合治疗,尽量把安眠药用量和副作用减到******限度。

2.7苯氮卓类常选用地西泮、氟西泮、艾司唑仑、硝西泮用于焦虑症和神经官能症性失眠,老年失眠患者选用地西泮、硝西泮和艾司唑仑。忧郁性失眠可选用三环类抗忧郁药物治疗,如阿米替林、多虑平。苯氮卓类本品起效快,持续时间短,消除快,安全范围大,耐药性和依赖性产生率低,是首先的安眠药物。

2.8对维持睡眠困难,恶梦频繁的失眠患者,可选用短效或中效类药物。这类药物半衰稍长,为6-8小时,如艾司唑仑或长效类药物,这类药物半衰期长,为12-15小时,可延长总的睡眠时间,如硝基安啶,地西泮,适合于早醒患者,也常用于缓解患者的焦虑和紧张不安。

2.9 一般情况短效类安眠药连续使用不得超过2周,长效安眠药连续使用不得超过3个月,对于顽固性失眠患者,目前主张短期,间断和交替使用苯二氮卓类药物,以避免长期使用所产生的药物依赖及其他不良反应。

2.10苯二氮卓类药物大都透过胎盘到胎儿,对妊娠前三月的孕妇有致畸作用,也可以从乳汁中分泌,对婴幼儿有影响,所以孕妇、哺乳期妇女禁用,其它患者在使用本品时,也应从小剂量开始,与抗高血压药合用可增加降压效果。

药剂科临床药学室