流感高发季警惕CVA

今年流感高发季节呼吸科门诊中经常出现一些咳嗽反反复复迁延不愈的患者，为什么很多人感冒以后咳嗽总不爱好？吃了消炎药也不好使？为什么会出现闻到烟味、汽油等略带刺激性味道的时候就会出现气道高反应（老百姓常说的上不来气儿）这时候你需要警惕是不是得了“CVA”。

CVA是哮喘的一种特殊类型，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状，但存在气道高反应性。CVA 是慢性咳嗽的最常见病因，国内多中心调查结果显示约占慢性咳嗽原因的三分之一。有些哮喘患者肺功能已有明显下降，但咳嗽仍为唯一症状或主要症状，也有部分典型哮喘患者虽有一过性喘息症状，但持续性咳嗽是其主要症状，以上这两种情况又称之为咳嗽优势型哮喘。 

CVA的临床表现

主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间及凌晨咳嗽为其重要特征。感冒、冷空气、灰尘及油烟等容易诱发或加重咳嗽，但其他原因的慢性咳嗽也同样存在这些诱发因素。

CVA的诊断

根据慢性咳嗽病史、支气管激发试验和抗哮喘治疗有效综合分析作出诊断。支气管舒张剂治疗有效是CVA的一个重要临床特征，但仍有部分患者对单纯支气管舒张剂治疗反应不佳，因此，不再将支气管舒张剂治疗有效作为诊断标准。但 PEF 平均变异率可作为一条参考标准。诱导痰嗜酸粒细胞增高和 FeNO增高有助于CVA的诊断。

有如上症状可及时到鹤矿医院呼吸一科用FeNO 检测气道炎症快速确诊CVA）。

符合以下全部标准可确诊CVA：

1、慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽。

2、支气管激发试 验阳性，或PEF平均昼夜变异率>10%，或支气管舒张试验阳性。

3、抗哮喘治疗有效。 

CVA的治疗

1、推荐吸入ICS联合支气管舒张剂。如长效β2受体激动剂LABA）或单用 ICS治疗联合治疗比单用 ICS 或支气管舒张剂治疗能更快速有效地缓解咳嗽症状，但需要更多的临床研究证据治疗时间8周以上，部分患者可能要长期治疗或者按需间歇治疗，建议参考哮喘治疗模式，治疗过程中评估患者治疗反应，调整治疗方案。

说到这里很多患者存在一种误区，认为吸入药物简单的吸一下就能治病？我们一起来看一看人体给药途径的走向，看看呼吸系统疾病治疗究竟哪种给药方法更直接（如下图）

2、如果患者症状或气道炎症较重，或对 ICS 治疗反应不佳时，可以短期口服糖皮质激素治疗或使用超微颗粒的吸入制剂。不推荐长期口服糖皮质激素治疗 CVA。 

3、白三烯受体拮抗剂治疗 CVA 有效，能够减轻患者咳嗽症状 、改善生活质量并减缓气道炎症。少数 ICS 治疗无效的患者，白三烯受体拮抗剂治疗可能有效。治疗疗程及对气道炎症的抑制作用仍有待进一步研究。

4、中医认为 CVA 与风邪犯肺、肺气失宣有关，治疗宜疏风宣 肺、止咳利咽，采用苏黄止咳胶囊治疗有一定效果。 

如果ICS治疗4周以上无效，需重新进行评估，高度注意是否存在诊断错误，支气管激发试验假阳性或合并其他疾病，或存在一些影响疗效的因素。 

CVA的预后

部分 CVA 患者会发展为典型哮喘，病程长、气道反应性高、诱导痰嗜酸粒细胞高是发展为典型哮喘的危险因素。长期吸入激素可能有助于预防典型哮喘的发生。另外多吃些润肺的食物如梨子、蜂蜜、百合等是康复期可以帮助恢复的食物。